（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，31岁
(资料图片仅供参考)
【疾病类型】47慢性牙髓炎
【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）
【治疗方案】47根管治疗+冠修复、49择期拔除
【治疗周期】牙体牙髓科门诊治疗
【治疗效果】患者牙齿疼痛明显缓解
患者男，31岁，诉1月前右下后牙出现自发疼痛，无冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛及溢脓，当时疼痛不严重，就未予以重视，没有进行治疗，但牙痛随着时间延长逐渐加重，且自觉牙龈出现肿胀，进食、说话等日常生活都受到了影响，今日为进一步治疗来我科门诊就诊。
我详细询问了患者的既往史，了解到患者既往也出现过牙痛史，但并未重视，通常2-3天就会自行缓解，无高血压、糖尿病等特殊疾病史。了解完患者的病情及既往健康状况后，我对患者进行了口腔检查，发现患者47远中邻面深大龋坏，质软，无探痛及叩痛，牙齿无松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。48前倾阻生。结合病史及查体情况，我考虑患者为47慢性牙髓炎。
初步考虑患者为47慢性牙髓炎后，我为明确诊断，建议患者进行了x线片检查，检查结果提示：冠部低密度影近髓腔，根管内无填充物影，根尖区无低密度影。
基于上述检查结果，我考虑患者存在牙髓病变，结合患者的症状以及查体表现，诊断为“47慢性牙髓炎”，明确了患者的诊断后，我决定对患者进行47根管治疗+冠修复，并嘱患者择期进行48拔除。具体操作如下：47甲哌卡因神经阻滞麻醉，去腐未净露髓，3%Naclo冲洗，放置Antipulp失活剂，Ceivitron暂封。操作完毕后我嘱咐患者注意口腔清洁卫生，勤刷牙、漱口，避免食用过酸及辛辣食物，以免刺激患牙，可多喝温开水，并且不要用根管治疗的牙咬食太硬的食物，导致牙齿劈裂。
患者48前倾阻生，而阻生牙和覆盖在它上面的牙龈之间很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭、龋坏，当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症、疼痛，严重时会导致脸颊肿胀、张口困难，甚至全身发热、颌下淋巴结肿大，且阻生牙还会引起邻牙龋坏，松动，牙槽骨吸收等症状。因此我建议患者择期进行48拔除。
1.治疗后的牙齿对硬物或者是冷热没有任何反应，所以应在饮食上应加以注意，避免食用过硬的食物；
2.注意口腔卫生，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用；
3.对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿要及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理；
4.按医嘱复查，并定期进行口腔检查。
经过治疗后，患者定期来我门诊进行了复诊，诉未再出现牙齿疼痛，无其他不适，我再次对患者进行了口腔检查：47暂封物在，无叩痛。于是再次对患者进行治疗：去除上次治疗时髓腔内封药，3%Naclo冲洗，然后预备根管，超声荡洗，使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，拍x线提示恰填，上邻面修复系统，3M Single Bond Universal+流动树脂+3M Filtek P60树脂填充，调和抛光，择日再行冠修复。
最后我再次对患者进行健康宣教，嘱患者定期检查牙齿，避免食用过酸及过硬的食物。
牙髓炎是口腔中多发和常见的疾病。当龋齿未及时治疗时，都可能发展为牙髓炎。牙髓炎可发生于各年龄阶段，无性别差异。引起牙髓炎最主要的病因就是感染，当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时，细菌就可侵入并感染牙髓，其中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断、牙髓暴露等，且重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔，引起牙髓炎症。
阻生牙也可以引起牙髓炎（本例患者的病因可能就是如此），因为这类牙齿牙冠周围的牙龈常常会发炎，引起疼痛，严重时可以导致脸颊肿胀，张口困难，甚至全身发热，颌下淋巴结肿大。阻生牙常常还会引起邻牙龋坏，松动，牙槽骨吸收等症状。因此发现自己有阻生牙时应及时就医，由医生判断是否需要拔除或进行其他治疗。
慢性牙髓炎的临床症状并不典型，一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现阵发性隐痛或每日定时出现钝痛，部分患者的患牙还伴有咬合不适或轻度叩痛。当慢性牙髓炎急性发作时可表现为急性牙髓炎症状（牙未受到任何刺激的情况下突然发生剧烈的尖锐性疼痛、疼痛夜间加重、温度刺激下疼痛加剧、疼痛不能自行定位等）。
发现口腔内有龋齿、阻生牙（智齿）、牙齿有洞或出现温度刺激痛或牙痛时，应尽早就诊，避免牙髓坏死，增加治疗难度。
姓名：白广亮
单位：山东聊城市人民医院
科室：牙体牙髓科
职称：主治医师
